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第一个表态要落实“4+7带量采购”相关工作的城市是大连！对的，你没看错，是大连！

基药政策出台后，第一个表态说基药不占药占比的是辽宁......大连好像属于辽宁？这纯属巧合？的确是巧合！

《大连市贯彻落实国家组织药品集中采购和使用工作方案（征求意见稿）》（——征求意见稿是什么意思？就是先表个态，具体怎么干还是要等征求意见并集体讨论后再说......）

集中采购结果执行周期中，公立医疗机构须优先采购、使用集中采购中选品种，并确保1年内完成约定采购量。

（这个我没什么可说的。）

公立医疗机构要畅通中选药品进院渠道，医院并得到优先使用，不得以费用总额、“药占比”、医院基本用药品种数量、药事委员会评审以及药品经营企业开户为由影响中选药品的供应与合理使用。

重医院终端的使用，将药品医院考核指标，对中选药品使用和药款结算情况进行监测、监控和考核，制定用药指南。

（这也是跟着上海的办法，医院落地执行，这也不是多难的。关键是不达标怎么办，医院有那么多考核指标......以下是大连监督执行的一套组合拳：）

1、加大医疗机构监督力度。鼓励使用中选药品，对不按规定采购、使用药品的公立医疗机构，在医保总额指标、医疗机构等级评审、医保定点资格、国家及地方重点专科评定和复核、医疗机构负责人目标考核中予以惩戒。

2、对不按规定使用药品的医务人员，按照《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》相应条款严肃处理。

3、开展中选药品采购和使用监测。通过省药品集中采购平台监测公立医疗机构药品采购情况，通过医疗保险信息系统对定点医疗机构中选药品使用情况，尤其是对使用率、使用量情况进行过程管控，发挥“一平台、一系统”功能，对于使用量低的给予警告和核查。

4、实行医保协议管理。严格落实定点医疗机构完成带量采购药品用量的要求，并将相关要求纳入医保协议管理内容，纳入对定点医疗机构日常考核管理内容。对未按要求完成采购、使用量的定点医疗机构，视情况扣减相应医保结算额度，对中选药品处方量下降明显的医生开展医保专项约谈。

实施医保基金预拨制度。医保基金按定点医疗机构约定采购金额的50%预付周转金，同时积极探索医保基金直接向企业预付药款的运行新模式。

（大连海参卖得这么好，GDP一定很高，这笔资金对人社局来说应该不是问题......）

明确支付标准。以试点中选价格作为试点品种的医保支付标准，原则上对同一通用名下的参比制剂、通过一致性评价的仿制药，医保基金按统一的支付标准进行结算，并在试点市全部医疗机构执行。

（我上周六的文章才说起医保局年会，医保局工作清单中没提医保支付标准，还深度分析了原因.......没想到大连就提了！等等，再往下看.......）

如患者使用的药品与支付标准差异较大，可渐进式调整支付标准，在3年内调整到位。要加快制定出台试点品种的支付标准政策，明确支付标准调整的时间表、路线图。

（我赶紧回去看我文章，好在我估计是两年内不会动......）

我在魔方上查了部分原研药的中标数据（如果不准确怪他们啊）和这次“4+7”中选品种的价格：

辉瑞立普妥20mg的平均中标价55元/盒。嘉林的阿乐中选价格是6.6元/盒。

辉瑞络活喜的5mg*28片的平均中标价是元左右。京新的5mg*28片的中选价格4.16元/盒。

AZ可定的10mg*7片平均中标价49元左右，浙江京新中选品种为28片，换算为10mg*7片为5.45元/盒。

诺华格列卫0.1g*60平均中标价元/盒（江苏的零售价是），豪森相同剂型规格的中选价格.82元/盒。

大家可以想象一下，如果按照通过一致性评价品种的价格定医保支付标准，对于只相信“进口药”的患者来说，这是什么概念？应该属于“患者使用的药品与支付标准差异较大”吧？

美国就是按照仿制药价格定支付标准，高于支付标准的部分，由患者自付或是商业保险承担。这也是国外原研药过专利期后出现专利悬崖的原因。

估计医保局先通过带量采购把仿制药价格逼到最低，然后再根据仿制药价格定医保支付标准.......这个套路够深吧？

再次回到“征求意见稿”中：

因规范使用中选品种且完成用量而减少医保基金支出的部分，当年度医保总额预算额度不做调减，结余部分留给医疗机构。对采取按病种付费或DRGS付费的，不调减病种定额。

公立医疗机构可按照“两个允许”（允许医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的要求，统筹用于人员薪酬支出，调动医务人员积极性。

成立大连市贯彻落实国家组织药品集中采购和使用工作领导小组，由分管副市长任组长，市卫生计生委、市人社局、市食药监局、市发改委、市财政局、市委宣传部等部门的主要领导为成员。领导小组下设办公室，办公室主任由卫生计生委主要领导兼任（待市医保局成立后，由市医保局主要领导兼任）......

待市医保局成立后......?哦，对了，现在各省医保局都挂牌了，地市还没有。人社局不等于将来的市医保局啊......那明年市医保局成立了，这事情怎么说？.......对了，这是“征求意见稿”.......